Для чего так много обследований проходит женщина во время беременности?

Беременность - это не болезнь, а физиологическое состояние организма. Понимают это и врачи акушеры-гинекологи и женщины, ожидающие малыша. При этом врачи осознают необходимость тщательного медицинского наблюдения, а вот многих женщин план медицинского сопровождения их "интересного" положения пугает. Но давайте не будем забывать, что, во-первых, эта программа рассчитана на двоих - маму и малыша, а, во-вторых, беременность и роды - дело для организма очень ответственное и чреватое "обнажением" слабых мест. Буквально "где тонко, там и рвется", поэтому желательно "подстелить соломку". "Здоровая" беременность не потребует от мамы провести много времени в женской консультации. А в случае тех или иных трудностей наблюдающий акушер - гинеколог дополнит план обследования необходимыми мероприятиями. Будущей маме стоит отнестись к этому факту с пониманием. Подробнее см. раздел: сопровождение беременности.

Что означают для будущих родителей "тревожные" результаты скринингового исследования?

Если получены ультразвуковые или биохимические маркеры, выходящие за рамки "нормальных" значений, будущая мама попадает в группу риска, которая должна быть обследована у генетика. Естественно, только по изменению маркеров никто и никогда не скажет, что присутствует аномалия развития, - требуется применение дополнительных методов исследования. Специальное исследование, в частности биопсия хориона, может снять опасения или подтвердить формирующиеся хромосомные патологии или аномалии развития. Есть женщины, которые имели предельные или пограничные с нормой значения в первом скрининговом сроке. Они обследуются дополнительно на втором скрининговом сроке. Ребеночек в это время уже полностью сформирован, поэтому повышается точность исследования и проводится оно на УЗ - аппаратах более высокой разрешающей способности. В результате может быть, что диагноз окончательно снимается, беременность вынашивается, и, будем надеяться, заканчивается рождением здорового ребеночка. В другом случае женщину определяют в группу высокого или низкого пренатального риска, то есть мы можем говорить о том, что вынашивание этой беременности сопряжено с повышенным риском развития генетических аномалий. Но тем не менее это не всегда сопровождается врожденными пороками развития и высокий риск не всегда подтверждается рождением ребеночка с врожденными аномалиями развития. Право вынашивания и рождения деток, конечно, всегда остается за родителями. Единственное, что нужно четко помнить: не всегда маркеры, выходящие за пределы нормальных значений, соответствуют патологии. Изменение показателей может быть при вынашивании двойни или особенностях обменных процессов в организме матери.

На каком сроке беременности проводятся скрининговые исследования и для чего они необходимы?

Для пренатального скрининга установлено два срока. Первый - с 10 до 14 недель беременности и второй - с 16 до 20 недель. На каждом этапе ставятся свои вопросы, на которые мы отвечаем, используя результаты определения биохимических маркеров и данные УЗИ. При этом стоит отметить, что на ранних сроках беременности определяются не столько аномалии развития плода, сколько выделяется группа "высокого риска" по развитию врожденных аномалий.

Объясните, что такое КТГ и для чего назначают его делать?

КАРДИОТОКОГРАФИЯ (КТГ) - метод регистрации сердцебиения плода и его изменения в ответ на сокращения матки. Регистрация сердечных сокращений производится ультразвуковым датчиком. Датчики закрепляются на животе беременной женщины, которая должна удобно расположиться в положении лежа или полусидя. Длится процедура КТГ 30-60 минут.

При изучении КТГ оцениваются три основных параметра:
• Базальный ритм ( средний ритм сердечных сокращений)
• Изменчивость сердечного ритма (вариабельность)
• Характер ускорений и замедлений сердцебиения плода

Изучение результатов и параметров КТГ дает возможность:
• Проводить динамический контроль за состоянием плода во время беременности
• Своевременно заподозрить «страдание» плода (гипоксию)
• Нарушение питания плода (фетоплацентарная недостаточность)
• Оценивать эффективность проводимой терапии
• Прогнозировать течение предстоящих родов
• Выбирать оптимальный путь родоразрешения

Как подготовиться к эстрокорпоральному оплодотворению?

Благополучные исходы сложной и дорогостоящей процедуры экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона во многом зависят не столько от того, кто и в какой клинике или центре проводил ЭКО, а в том как женщина, а точнее супружеская пара, была к ЭКО подготовлена и как в дальнейшем было организовано ведение беременности и какой метод родоразрешения был выбран. В идеале, когда подготовка к экстракорпоральному оплодотворению, собственно ЭКО и ПЭ, ведение беременности и родоразрешение проводится в одном центре или клинике. Учреждений, которые могут обеспечить весь необходимый комплекс мероприятий буквально единицы. И даже в них подготовка и ведение беременности не всегда проводится по единому плану. Нам представляется, наиболее целесообразным чтобы супружеские пары, страдающие бесплодием, женщины с синдромом потери плода и другими заболеваниями требующими экстракорпорального оплодотворения поступали в соответствующие подразделения родильных домов и именно в родильном доме который выбрала женщина разрабатывался план подготовки к ЭКО, ведения беременности, прогноз предстоящих родов и т.п. Поскольку собственно процедура ЭКО и ПЭ является достаточно изолированным звеном в комплексном лечении, то этот этап можно пройти в любом другом центре или клинике, а затем продолжить наблюдения у специалистов родильного дома. Такой подход к проблеме наиболее приемлем с точки зрения приемственности в обследовании, лечении и организационно обеспечивает выполнения всего комплекса мероприятий по обследованию и лечению женщин после ЭКО, а также, повышается ответственность специалистов родовспомогательного учреждения перед пациенткой. Немаловажным является и такой психологический фактор, как сам факт приобщения именно к родильному дому, когда женщина видит беременных поступающих на роды, видит как происходит выписка женщин с детьми. Всё это психологически поддерживает женщину в её проблеме, вселяет уверенность в благополучном исходе её беременности. Вопрос выбора родильного дома - достаточно непростая задача. Здесь нужно руководствоваться следующими соображениями: во-первых, родильный дом должен быть достаточно крупным (2000 – 4000 родов в год); во-вторых, в родильном доме должно быть организовано соответствующее структурное подразделение (женская консультация, отделение платных медицинских услуг, проводящее амбулаторный приём и т.п.); в-третьих, родильный дом должен быть оснащён соответствующей аппаратурой, оборудованием и укомплектован специально подготовленными кадрами; есть ещё и в-четвёртых, и в-пятых и т.д.

ВОПРОСЫ ДЛЯ АНЕСТЕЗИОЛОГА

1. Скажите, могут ли после эпидуральной анестезии «отняться» ноги? - Перидуральная или эпидуральная анестезия – это разновидность регионарного (проводникового) обезболивания, своего рода местная анестезия (заморозка), которая блокирует нервные волокна. Этот вид обезболивания блокируется не только чувствительная (болевая) иннервация (волокна чувствительных нервов), но и двигательная иннервация (волокна двигательных нервов). При этом ощущается кроме потери болевой чувствительности, ещё и слабость в ногах (ноги как будто «отнимаются»). Все это проходит, как только закончится действие местного анестетика. Длительное нарушение движения в ногах это редкое осложнение (вероятность 1:10000; в несколько раз меньше, чем тризм н\челюсти при удаление зуба), обусловленное либо развитием гематомы, либо воспалительным процессом эпидурального пространства в области пункции.

2. Оказывает ли на ребенка эпидуральная анестезия и какое? - При развитии эпидурального блока улучшается маточно-плацентарное кровообращение, ребенок получает больше кислорода. Введенный в эпидуральное пространство матери местный анестетик, к плоду практически не попадает и заметного действия не оказывает.

3. Я слышала, что схватки делаются слабее, если роды обезболивают с помощью эпидуральной анестезии? - Сама эпидуральная анестезия на силу схваток (ритмичное сокращение гладкой мускулатуры матки) никакого влияния не оказывает. Правильно говорить о возможности снижения потужной деятельности во втором периоде родов. При правильной дозировке местного анестетика, введенного в перидуральное пространство, ко второму периоду родов его действие прекращается, и женщина может «тужиться» в полную силу. Современные местные анестетики, используемые для перидуральной анестезии в родах, оказывают минимальное действие на двигательные нервные волокна и на потуги никак не влияют.

4. Сколько действует эпидуральная анестезия? - Длительность действия эпидуральной анестезии зависит в первую очередь от фармакологических свойств местного анестетика. В подавляющем большинстве случаев женщине в родах устанавливается эпидуральный катетер в эпидуральное пространство. Анестетик вводится в минимальной дозе с необходимой частотой. Соответственно длительность не ограничена.

5. В одном из фильмов по родам для обезболивания родов использовалась маска. Что это такое? Есть ли у нас этот метод? - Для обезболивания родов возможно применение различных анестетиков, в том числе и газообразных, которые поступают через маску. В настоящее время с точки зрения современной анестезиологии это нецелесообразно. Есть более эффективные и безопасные методы обезболивания.

6. Читала про «эпидуральную», «перидуральную», «сакральную» анестезии- какая разница? - Все это синонимы. Термины появились в разное время, например сакральная анестезия это пункция перидурального пространства в крестцовом (сакральном) отделе позвоночника.

7. Можно ли поранить спинной мозг, когда делают эпидуральную анестезию? - Женщинам в родах пункция перидурального пространства производится в поясничном отделе позвоночника, где уже нет спинного мозга (он заканчивается на уровне I поясничного позвонка). Поэтому повредить спинной мозг невозможно даже при грубом нарушении техники пункции.

8. Как можно обезболить родовые схватки, какие методы есть? - Кроме регионарного обезболивания есть ещё множество вариантов медикаментозного обезболивания родов (путем внутривенного введения различных препаратов). Возможно различное сочетание наркотических аналгетиков, спазмолитиков, седативных препаратов и т.д.

9. Подруга рожала за границей, там очень широко применяют эпидуральную анестезию. Всем ли это можно, есть ли противопоказания к этому методу? - Перидуральная анестезия – это наиболее безопасный современный вид обезболивания родов. Применяется достаточно длительное время. Современная техника пункции, наборы для перидуральной анестезии, новые местные анестетики, предназначенные для введения в перидуральное пространство – все это сводит к минимуму риск возможных осложнений. Противопоказание – это в первую очередь нежелание женщины (боязнь возможных осложнений), наличие воспалительных изменений кожи в месте предполагаемой пункции, тяжелое кровотечение (например, отслойка плаценты).

10. Мне предстоит кесарево сечение. Какие методы обезболивания операции есть? - В большинстве современных клиник Кесарево Сечение проводится под перидуральной или спинномозговой анестезией (когда местный анестетик вводится непосредственно в спинномозговой канал). Женщина при этом находится в сознании, в состоянии медикаментозной седации. Возможно проведение операции под эндотрахеальным наркозом.

11. Действительно ли невозможно тужиться, если было обезболивание схваток с помощью эпидуральной анестезии? - Во II периоде родов, когда женщина начинает тужиться действие перидуральной анестезии обычно прекращается (последнее введение анестетика примерно за 2 часа). Если анестетик продолжает действовать, то II период родов удлиняется. При использовании современных анестетиков этой проблемы нет.